Krajnici

Šta su krajnici?
Krajnici su limfni čvorovi koji učestvuju u odbrambenom mehanizmu organizma kao filter koji zadržava bakterije i druge mikroorganizme, čime sprečava nastajanje infekcija. Postavlja se onda pitanje zašto ih uopšte vaditi kada oni vrše tu funkciju? Bitna je činjenica da tu funkciju imaju samo zdravi krajnici, dok bolesni krajnici mogu biti uzrok mnogih zdravstvenih problema i izvor stalnih infekcija.

Problemi sa bolesnim krajnicima
Problemi koji se javljaju kod dece sa obolelim krajnicima su:
• česte upale krajnika (ponekad u vidu gnojne angine a ponekad samo kao upale krajnika),
• česte upale ušiju (koje se manifestuju bolom u uhu, ponekad i curenjem sekreta iz uha),
• otežano disanje na nos,
• hrkanje pri spavanju,
• slabim napredovanjem deteta,
• slabiji apetit,
• loš san.
Ako se ne uklone bolesni krajnici postoji mogućnost da se jave i veoma ozbiljni problemi, sa mogućim trajnim posledicama:
• problemi sa zglobovima (upala zglobova),
• problemi sa srcem (bakterijski endokardit) i
• problemi sa bubrezima (upala bubrega)
• problemi sa sluhom

Kada je operacija potrebna?
Otorinolaringolog treba da proceni da li su krajnici zdravi ili ne, odnosno da li dete bojuje od hronične upale krajnika što je indikacija za uklanjanje operativnim putem. Tkivo krajnika je puno šupljina i moguće je da se u to tkivo stalno nastane bakterije koje se ne mogu sasvim eliminisati uzimanjem antibiotika. Zato dete “uleće” iz infekcije u infekciju.

Veličina krajnika nije reper za operaciju jer dete može da ima velike ali zdrave krajnike.

U kojim konkretnim slučajevima treba da se operišu krajnici?

• ako je u jednoj godini pacijent imao 7 ili više upala krajnika (tonzilitis),
• ako je u toku dve godine pacijent imao po pet ili više upala krajnika
• ako je pacijent imao veoma jaku upalu krajnika
• u slučaju da upala krajnika ne reaguje na antibiotsku terapiju
• u slučaju peritonzilarnog apcesa
• u slučaju znatne asimetrije krajnika
• u slučaju neprijatnog zadaha iz usta

U kom uzrastu i godišnjem dobu treba obaviti operaciju?
Kada se dijagnostikuje hronično zapaljenje krajnika i proceni da je potrebna operacija roditelji obično postave pitanje kada treba izvršiti operaciju, u kom uzrastu, i da li postoji neko godišnje doba koje je izrazito povoljno ili izrazito nepovoljno za tu intervenciju.
Ova operacija se uglavnom ne vrši pre treće godine života, ali uvek postoje i izuzetci i situacije kada to treba uraditi i ranije.
Ne postoji godišnje doba koje je izrazito povoljno ili izrazito nepovoljno za ovu intervenciju.

Pošto ova operacije nije vitalna i hitna, dete se operiše samo kada nije u nekoj akutnoj infekciji. Analize koje se rade u pripremi operacije su standardne, i to su kompletna krvna slika, vreme krvavljenja i koagulacije, šećer u krvi, pregled urina, i nalaz pedijatra, koji podrazumeva opšti pedijatrijski pregled.

Operacija
Ova operacija se vrši u opštoj klasičnoj endotrahealnoj anesteziji, koja je vrlo kratka i ne ostavlja nikakve posledice.
Mogući rizici kod ove operacije su krvarenje (koje može biti opasno ako nije uočeno), infekcije i povreda mekog nepca.

Postoperativni tok
Jedno kraće vreme nakon anestezije dete je pospano i uglavnom spava, mada je česta reakcija u vidu uznemirenosti, plakanja i nervoze. Roditelji treba da budu uz dete, da mu nešto pričaju, da ga maze, i ovo stanje se brzo smiruje.

Oporavak nakon operacije je čisto individualan, kod nekoga je kraći a kod nekoga duži (traje najviše do dve nedelje). U postoperativnom toku dete ima bolove pri gutanju i pričanju, a moguće je da ima i minimalno povišenu temperaturu (do 38 stepeni C). Ovi problemi se rešavaju davanjem analgetika (koji smiruju bol i skidaju temperaturu). Bolovi se uglavnom smanjuju i postaju zanemarljivi posle 3-4 dana. Ne treba da vas brine pojava belih naslaga na krajnicima posle operacije. To nije gnoj vec su to naslage fibrina (kruste na sluznici). One otpadaju 7. i 14. dana nakon operacije kojim prilikom može nastupiti blago krvarenje kada to zahteva kontrolu operatera.

Ishrana posle operacije
Sve vreme oporavka dete je na posebnom režimu ishrane, koji podrazumeva mlaku ili hladnu hranu. U samom početku postoperativnog toka hrana treba da bude tečna ili kašasta (da ne povredi ranu) a zatim se postepeno prelazi na normalnu ishranu. Sve vreme oporavka hrana i piće ne smeju da budu izrazito topli, kiseli, ljuti i slani. Preporučuje se uzimanje ne preterano hladnog sladoleda.

U toku dve nedelje nakon operacije biće dobrih i loših dana. U prvih 7 dana oporavka preporučuje se da se dete kloni veceg društva i bolesnih osoba pošto je u ovom periodu pacijent veoma podložan infekcijama.

Operacijom krajnika rešavaju se mnogi problemi koje dete ima sa grlom, nosem i ušima. Ne mogu se rešiti apsolutno svi problemi odnosno da dete nikada više ne boluje od infekcija grla, nosa i ušiju, ali ce ove infekcije biti daleko ređje.